女性，45岁，乏力半年，化验血白细胞2.1×109/L，血红蛋白62g/L，血小板57×109/L，骨髓形态学检查提示粒系增生活跃，原始粒细胞3%，核分叶过多，红系增生活跃，占57%，核浆发育不平衡，呈巨幼样变，有点彩红细胞，可见淋巴样小巨核细胞。染色体检查：47，XX，+8。
该患者最可能的诊断是

2023-05-08

A.巨幼细胞贫血
B.急性白血病
C.再生障碍性贫血
D.骨髓增生异常综合征
E.特发性血小板减少性紫瘢

参考答案：D

[考点]骨髓增生异常综合征的诊断和治疗
[分析]该中年男性患者血象呈全血细胞减少，骨髓形态学检查提示有病态造血（表现为粒系核分叶过多，红系有核浆发育不平衡，呈巨幼样变，有点彩红细胞，可见淋巴样小巨核细胞），染色体检查有骨髓增生异常综合征的特异性染色体异常+8。这些都支持该患者最可能的诊断是骨髓增生异常综合征，而且根据骨髓中原始粒细胞只有3%，尚未达到RAEB型的标准，属于FAB分型中的RA型，属于WHO分型中的RCMD型，所以首选的治疗为应用EPO和沙利度胺治疗。因尚未达到RAEB型，所以不用联合化疗，其他治疗亦均不适合该患者。