男，23岁，2天前参加长跑比赛时突发心前区疼痛，1天来出现胸闷、心悸气促，颈静脉充盈，查体血压149／66mmHg，胸骨左缘3～4肋间可闻及叹息样舒张期杂音，可触及震颤，股动脉枪击音，最可能的诊断是

2023-08-17

A. 动脉导管未闭合并心力衰竭
B. 不稳定心绞痛
C. 先天性室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全
D. 主动脉窦瘤破裂
E. 急性心肌梗死并发室间隔穿孔

参考答案：D

主动脉窦瘤破裂症状体征：
1．临床表现突发心前区疼痛史，常于剧烈活动时发生心悸、气急，可迅速恶化至心力衰竭。较多的患者发病缓慢，劳累后气急、心悸、乏力等逐渐加重，以致丧失活动能力。
2．心脏检查胸骨左缘第3、4肋间扪到震颤和听到Ⅳ级连续性杂音；周围血管体征阳性，如脉压增宽、水冲脉、枪击声等。