16岁女孩，左小腿上段肿胀疼痛半年，近1个月来肿胀明显，夜间痛明显。査体：左胫骨上端肿胀严重，压痛明显，浅静脉怒张，扪及一6cm×7cm硬性肿块，固定，边界不清。X线片示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角。
最可能的诊断是

2023-05-08

A.左胫骨慢性骨髓炎
B.左胚骨软骨肉瘤
C.左腔骨骨巨细胞瘤恶变
D.左腔骨骨肉瘤
E.左腔骨骨软骨瘤恶变

参考答案：D

[考点]骨肉瘤的诊断和治疗
[分析]患者年轻，局部痛，夜间尤重，胫骨上段有肿块、压痛及浅静脉怒张，X线片示胫骨上段溶骨性破坏及Codman三角，应诊断为左胫骨骨肉瘤。骨肉瘤的肺转移率极高，故应常规进行胸部X线摄片，了解有无转移。如属G2T1-2M0，应采取综合治疗，术前大剂量化疗，然后作根治性切除术，术后继续大剂量化疗。如属G2T1-2M1，除上述治疗外，还可行转移灶切除术。单纯放疗或化疗，效果不好，肿瘤刮除手术适用于良性肿瘤及瘤样病变，骨肉瘤不适用。