2岁小儿，轻度脱水，血钠138mmol／L．首日补液宜用

2023-08-18

A.C、D、E。另一方面，补液成分的选择是基于对脱水性质的判断。脱水性质是指现存体液渗透压的改变。不同病因引起的脱水，其水和电解质（主要是钠）的丢失比例不同，因而导致体液渗透压发生不同的改变，据此可将脱水分为等渗(血清钠为130～150mmol／L)、低渗（血清钠150mmol／L）三种类型。本题患者血钠138mmol／L，为等渗性脱水，故应选择1／2张含钠液的输液种类。在各选择项中，10％葡萄糖不产生张力，生理盐水及1.4％碳酸氢钠均为等张液，后两者液量总和与10％葡萄糖等量者为1／2张含钠液，据此可排除选项A、D、E。结合补液量的计算，仅有选项B符合题意。错选C者注意了补液渗透压的判断但忽略了补液总量的计算，错选A、D、E者在补液成分及补液总量两方面均判断错误，完全无法符合题意。其中，选项A为1／3张溶液，适合高渗性脱水者，选项D为2／3张溶液，适于低渗性脱水者，选项E为1／7张溶液，不作为脱水的常见补液溶液。综上，本题只有在正确判断脱水性质从而确定补液成分的基础上，结合补液总量的计算，方能避免错选。
B.10％葡萄糖600ml，生理盐水400ml，1.4％碳酸氢钠200ml
C.10％葡萄糖450ml，生理盐水250ml，1.4％碳酸氢钠200ml
D.10％葡萄糖300ml，生理盐水400ml，1.4％碳酸氢钠200ml
E.10％葡萄糖600ml，1.4％碳酸氢钠：100ml

参考答案：B

这是一道综合应用题，该题的错选率较高，达40％。错选项依次为C、A、D、E。本题为考核以下内容：①不同程度失水的首日补液总量；②对失水性质的判断及应补液体的选择；③选项中各溶液的电解质渗透压的判断。学生只有正确、全面地掌握上述内容方能答对。脱水是指液体摄入不足或丢失过多，按其程度可分轻度、中度、重度。脱水的治疗关键在于补液，补液方案包括补液总量、补液成分和输液速度的掌握。补液总量包括累积损失量、可能的继续损失及生理需要量3部分，第一日的补液总量为：轻度脱水约90～120ml／kg，题目中说明患者为2岁，按体重公式Wt=年龄×2+8(kg)，计算其体重应为12kg，故该患者首日补液总量应为1080～1440ml。据此可排除选项