试述肠梗阻的治疗？

2023-08-18

参考答案：

肠梗阻的治疗原则是纠正梗阻所造成的机体病理生理改变，彻底解除梗阻。其治疗手段包括非手术治疗和手术治疗，不论采用何种治疗手段，都要达到上述治疗目的。非手术治疗
（1）胃肠减压：胃肠减压是治疗消化道梗阻最经典的方法。通过留置减压管，可经胃吸出胃肠道内的气体和液体，其直接的效果是降低胃肠道内的压力，缓解腹胀，进而改善胃肠道血液循环，减少消化道内细菌异位，纠正由梗阻引起的全身病理生理改变。
（2）维持水、电解质及酸碱平衡：维持正常的水、电解质及酸碱平衡是治疗消化道梗阻的重要步骤。一旦诊断为消化道梗阻，不论何种原因，都应首先了解患者的水、电解质及酸碱平衡状态是否异常。通过病史、体征并结合检查血电解质水平，尿常规，血常规，血气等项目就可以比较全面地了解患者的状况。根据具体的检查结果，常用的治疗为静脉输注葡萄糖盐水，适当补充氯化钠、氯化钾和其他电解质成分，必要是可适当给予碳酸氢钠液体。在治疗过程中要不断监测各种指标并随时作出调整。
（3）预防或控制感染：消化道是一个存在污染的器官，结肠内更是存在大量细菌。完全性梗阻的患者，持续较长时间，不可避免地会发生肠道细菌异位并引起全身感染中毒症状。因此，预防使用抗生素是十分必要的，而一旦出现感染中毒症状和相关检查结果，就必须尽快使用抗生素。此时抗生素的选择应以针对G-杆菌和厌氧菌的药物为主，并需联合用药。
手术治疗手术治疗肠梗阻有严格的指征：绞窄性肠梗阻是绝对手术指征，由肿瘤等特殊原因引起的肠梗阻以及经非手术治疗无效的肠梗阻也可以选择手术治疗。手术治疗肠梗阻不仅要有手术指征，还必须创造一定的手术条件：改善患者的一般情况，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，抗菌消炎，等等。肠梗阻的手术治疗方式有如下几种：
（1）解除梗阻：对于没有严重缺血改变的情况，可松解粘连、还纳肠管、复位扭转。
（2）切除病变或坏死肠管：对于出现严重血运障碍的肠管，或生长肿瘤的肠管，以及存在其他器质性病变的肠管，应选择肠管切除吻合术。
（3）短路手术：对于梗阻原因无法完全解除者，如广泛粘连后松解困难，晚期肿瘤腹腔种植者，可行梗阻肠段远近端侧侧吻合术。
（4）肠造瘘术：不论梗阻原因是否可以解除，对于病情危重、不能耐受长时间手术者；对于结肠急性完全梗阻、污染严重者；对于梗阻时间较长、肠壁水肿吻合不确切者；都可以选择梗阻近端肠造瘘术，其治疗效果显著，手术风险较小，且在病情得到一定缓解后还有进一步手术切除病变以及还纳造瘘的机会。