患儿，男，10岁，因右下后牙冷、甜刺激酸痛1周就诊。

2023-08-18

提示：根据患牙情况，决定采用二次去腐法治疗。提问：操作中应注意
A.操作应在麻醉无痛的状态下进行
B.对即将露髓处保留少量软化牙本质
C.避免用高压气枪强力吹干窝洞
D.操作中注意冷却
E.暂时性修复避免微渗漏
F.最好在有橡皮障隔湿条件下进行

参考答案：ABCDEF

1.根据病例提供的信息，怀疑右下第一磨牙龋坏，为进一步确诊可拍摄X线片检查，另外患儿冷、甜刺激痛1周可通过冷热活力测试来检查牙髓的活力，因此答案选A、B、F。备洞试验是最有效的检查牙髓活力的方法，但因其要破坏牙体组织，通常在其他方法均不能做出判断时使用。咬诊及染色试验均为怀疑牙隐裂时的检查方法。
2.热测一过性的酸痛，是可逆性牙髓炎的表现，因此答案选C、D。牙髓坏死及牙髓变性，热测无反应。急性化脓性牙髓炎热测会有快速、剧烈、持续的疼痛。慢性牙髓炎热测表现为迟缓且不严重的疼痛。
3.根据X线片及热测的反应可诊断为深龋且已近髓，患儿10岁，右下第一磨牙的牙根可能尚未发育完全，应尽可能保留全部生活牙髓，因此选A、B。
4.此题考查深龋的治疗原则，操作应在无痛、去除感染组织、保护牙髓、减少对牙髓的刺激下进行，因此A、B、C、D、E、F全选。