38岁初产妇，在家中经阴道自然分娩，胎儿、胎盘娩出。因时多时少的阴道持续流血1小时，急诊就诊。

2023-05-09

对患者诊断有价值的病史是
A.肝炎病史
B.滞产
C.高龄初产妇
D.新生儿体重3200g
E.臀先露经阴道分娩

参考答案：B

1.本例当胎盘娩出后阴道流血，时多时少，应诊断为宫缩乏力性出血。宫缩乏力的常见原因为滞产、子宫因素、临产后使用过多镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂等。结合病史和临床表现，本例在家中分娩，不可能使用镇静剂等药物，题干也未述及子宫因素，因此由滞产所致的宫缩乏力最可能，答案选B。肝炎病史、高龄初产妇都不是引起宫缩乏力的病因。臀先露经阴道分娩易造成宫颈撕裂伤，表现为胎儿娩出后立即阴道流血。本例新生儿体重3200g，不属于巨大儿，只有巨大儿才是引起宫缩乏力的常见原因之一。
2.治疗产后出血时，首先应建立静脉通路，输液输血，补充血容量，促进子宫复旧。虽然宫缩乏力性阴道出血可以按摩子宫、给予宫缩剂（缩宫素、麦角新碱）等，但都应在输液输血的基础上应用，因此最佳答案为A。本例阴道流出的血液有凝血块，说明产妇凝血功能障碍，故无须补充纤维蛋白原。消毒纱布填塞宫腔只用于医疗条件有限、出血不能控制的危急情况。