治疗肝癌气滞血瘀证，应首选

2023-08-28

A．疏肝理气，活血化瘀
B．清热利湿，解毒破结
C．养阴清热，解毒祛瘀
D．理气化痰，消食散结
E．温中散寒，健脾调胃

参考答案：A

[考点评析] 1．原发性肝癌为肝脏恶证，多因情志郁结、酒食所伤、感受湿热邪毒、或黄疸、肝瘅等经久不愈，邪毒滞留，导致肝脾损伤，气机痞塞，瘀血凝络，瘀毒内结，日渐聚结，积久恶变而成。西医认为本病病因尚未完全明确，目前认为主要与病毒感染、致癌物质的使用、肝硬化的病理转归等有密切关系。 2．临床表现： ①肝病表现：丸肝区疼痛与肝肿大：肝脏进行性肿大、压痛，质地坚硬，边缘不规则，表面呈结节状，是肝癌最具特征性的常见体征；B．黄疸；C．肝硬化表现。 ②全身症状：常有消化道症状。还有发热、乏力、衰弱、进行性营养不良和消瘦，甚至可形成恶病质。 ③转移症状：肺转移最常见。其他为骨、脊柱、颅内等。 ④并发症：上消化道大出血，癌结节破溃，继发性肺部、肠道感染和败血症等，常为致死原因。 3．常用检查： ①血清学检查：A．甲胎蛋白(AFP)测定：是当前诊断肝细胞肝癌最特异性标志物。B．其他肝癌标志物的监测：如γ-谷氨酰转肽酶、血清碱性磷酸酶、醛缩酶、α1-抗糜蛋白酶等。 ②影像学检查：包括B超、CT、肝血管造影、放射性核素扫描和核磁共振显像。 ③组织学检查：肝穿刺活组织检查。 4．诊断要点： ①凡有5年以上慢性肝炎病史和HBsAg阳性者，尤其是40岁以上患者，应作为肝癌发病的高危人群，进行AFP动态监测与B超检查，以诊断亚临床型肝癌和早期肝癌。 ②在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，若AFP定性阳性持续4周以上，或定量检查) 500ng/ml持续4周以上，或定量 200 ng/ml持续8周以上，结合其他临床资料可诊断原发性肝癌。 5．辨证论治： ①气滞血瘀证：宜疏肝理气、活血化瘀，用逍遥散合桃红四物汤加减。 ②湿热瘀毒证：宜清热利湿、解毒祛瘀，用茵陈蒿汤合膈下逐瘀汤加减。 ③热毒伤阴证；宜养阴清热、解毒祛瘀，用犀角地黄汤加味。 6．西医治疗原则：手术切除、放疗、化疗和免疫治疗。