治疗有机磷农药中毒神志清楚者，应首选

2023-08-28

A．丹皮、赤药
B．白术、茯苓
C．安宫牛黄丸
D．薏苡仁、泽泻
E．天仙子、洋金花

参考答案：E

[考点评析] 1．有机磷杀虫药中毒病因：有机磷杀虫药大多在24小时内通过肾脏由尿排泄，一般在体内并无积蓄。 2．发病机理：有机磷杀虫药能与体内的乙酰胆碱酯酶(AchE)结合，使乙酰胆碱大量蓄积。从而对胆碱能神经突触的冲动传递产生先兴奋后抑制、继而麻痹的效应，导致神经系统尤其是中枢神经系统功能紊乱。 3．临床表现： ①毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、多汗、流涎、尿频、二便失禁、心跳减慢、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、呼吸困难、发绀，甚则出现肺水肿。 ②烟碱样症状：肌肉震颤、抽搐、心跳加快、血压上升，继而出现肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹则可引起周围性呼吸衰竭。 ③神经系统症状：中枢神经受乙酰胆碱刺激后出现头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症。 4．诊断要点：根据典型临床表现特别是呼出气有蒜臭味，结合毒物接触史，有关实验室检查，一般可诊断。 5．治疗： (1)迅速清除毒物。 (2)使用解毒药物。 ①胆碱酯酶复能药：如解磷定、氯磷定、双复磷和双解磷。 ②抗胆碱药阿托品：阿托品对毒草碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和胆碱酯酶活力的恢复没有作用。阿托品的使用原则：尽早、足量、反复、迅速达到阿托品化。阿托品化的指征： ①瞳孔扩大不再缩小。 ②颜面潮红、皮肤干燥。 ③腺体分泌减少，口干无汗。 ④肺部啰音减少或消失。 ⑤心跳加快。 (3)防治并发症及对症措施：如防治呼衰、急性肺水肿、体克、急性脑水肿和心律失常等。