急性肾小球肾炎的临床特征是

2023-08-28

A．少尿，浮肿，蛋白尿
B．血尿，蛋白尿
C．浮肿，蛋白尿，血尿，高血压
D．血尿，少尿，蛋白尿，浮肿
E．浮肿，大量蛋白尿，低蛋白血症

参考答案：C

[考点评析] 1．肾病综合征属“水肿”范畴，多因脾肾亏虚，复感风、寒、湿邪，又常因酒色、饮食、劳累及客邪等致反复发作。主要与肺、脾、肾三脏及三焦功能失调有关。西医认为2/3成人肾病综合征和90%的儿童肾病综合征均为原发性，主要由肾小球疾病引起。主要病理改变有微小病变肾病、系膜增生性肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎、局灶节段性肾小球硬化。 2．临床表现： ①常于上呼吸道感染后起病，可急、可缓，亦有隐袭性起病者。 ②呈全身性、体位性、可凹性水肿，严重者常呈胸腔、腹腔积液，常伴少尿。可有程度不一的体位性低血压，脉压小，脉搏细弱、口渴等循环血容量不足的表现。 ③可有厌食、恶心、呕吐、腹泻和腹痛等消化道症状。 3．常用检查： ①尿蛋白定量＞3.5 g/24小时；可有各种管型。 ②血液生化检查：血浆白蛋白＜30 g/L，总蛋白常＜50 g/L。血脂测定：总脂、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白明显升高。 ③肾穿刺活体组织检查：可呈不同类型的病理改变。 ④肾功能检查：血尿素氮、血肌酐可升高。 4．诊断要点： ①大量蛋白尿(＞3.5 g/24小时)。 ②低蛋白血症(血浆白蛋白＜30 g/L)。 ③明显水肿。 ④高脂血症。其中①、②项必备。 5．辨证论治： ①脾肾阳虚证：治宜温阳利水，方用真武汤合五苓散。 ②气阴两虚证：治宣益气养阴，方用参芪麦味地黄汤。 ③阴虚湿热证：治宜滋阴清热利湿，方用大补阴丸合猪苓汤。 ④瘀水交阻证：宜化瘀利水，当归芍药散合泽兰汤。 6．西医治疗原则： ①一般治疗：休息，限盐，低优质蛋白、富含不饱和脂肪酸、富含可溶性纤维等的饮食。 ②对症治疗：利尿消肿；减少尿蛋白，控制血压。 ③主要治疗：抑制免疫与炎症反应，糖皮质激素为首选。其次有细胞毒药物、环孢素等。