2023-08-29
患者,女,35岁。患者2年前上呼吸道感染后,出现眼睑及颜面浮肿,经休息后症状好转。但每遇劳累或外感后症状复现,每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白。现感疲倦乏力,少气懒言,自汗,易感冒,腰膝酸软。查体:T36.8℃,P78次/分,R16次/分,BP160/100mmHg。患者慢性病容,面色萎黄,肾叩击痛阴性,双下肢浮肿。舌质淡,苔薄润,脉细弱。辅助检查:尿蛋白(++),尿潜血(+++),镜检尿红细胞35个/HP,可见透明和颗粒管型,24小时尿蛋白定量2.5g。血尿素氮8.5mmol/L,血肌酐90μmol/L。B超示双。肾大小结构正常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与慢性肾盂肾炎相鉴别。
2023-07-21 从业资格医药卫生
患者,女,65岁。患者平素体虚,精神欠佳,腰背酸痛已有2年有余,未及时进行医治,近月余精神明显衰退,行走需人扶助,畏寒肢冷,白天喜在户外晒太阳,面色苍白,下利清谷,尿多。查体:T36.7℃,P52次/分,R22次/分,BP120/85mmHg。神志清楚,精神欠佳,舌质淡胖有齿痕,苔白,脉沉迟。辅助检查:查心电图提示心率52次/分,窦性心动过缓。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与二度窦房传导阻滞相鉴别。
赵某,男,56岁,干部,2002年4月26日初诊。平素嗜好醇酒厚味,半年前因丧偶一直郁郁寡欢,3个月前感口干舌燥,烦躁易激,饮水量增加,每天饮水约10磅左右,小便量多,饮食尚正常,未予诊治。近1周上述症状加重,且感倦怠乏力,体重减轻,遂来诊。T 36.4℃,P 82次/分,R 18次/分,BP 130/88mmHg。神志清,体态偏瘦,双肺呼吸音正常,无干湿啰音,心律齐,腹部平软,肝脾未扪及,双肾区无叩击痛。舌质红,少津液,苔少,脉细数无力。空腹血糖:8.9mmol/L;甘油三酯1.5mmol/L,总胆固醇4.5mmol/L;血尿素氮:4.9mmol/L,肌酐(Cr):11μmol/L;尿常规:蛋白(-),尿糖(+),尿酮体(-)。
吴某,男,61岁,农民,2004年11月5日初诊。患者平素体虚,精神欠佳,腰背酸痛已2年有余,未及时进行医治,近月余精神明显衰退,行走需人扶助,畏寒肢冷,白天喜在户外晒太阳,面色苍白,下利清谷,尿多。T 36.7℃,P 52次/分,R 22次/分,BP 120/85mmHg。神清,精神欠佳,舌质淡胖有齿痕,苔白,脉沉迟。查心电图提示:心率52次/分,窦性心动过缓。
患者,女,27岁。患者于半月前出现发热微恶寒、咽喉肿痛、肢体酸痛,经抗菌、消炎止痛等处理后,咽喉肿痛消除,但肢体疼痛加重。现症:四肢肘膝关节疼痛呈游走性,痛处皮温较高,得冷则舒,微恶风,汗出较多,口渴心烦,纳呆,大便黏腻不下,小便黄。患者平素喜食辛辣。查体:T37.2℃,P82次/分,R20次/分,BP110/70mmHg。痛苦病容,四肢肘膝关节红肿,肤温升高,活动受限,压痛明显,未发现皮下结节及红斑,余未见异常。舌质红,苔黄腻.脉滑数。辅助检查:血尿便常规未见异常,血沉30mm/h;抗溶血性链球菌"O"阳性;类风湿因子阴性:X线片示双膝关节正侧位片未见异常;心电图正常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与类风湿性关节炎相鉴别。
周某,女,60岁,干部,2004年9月26日初诊。前日在家打扫卫生,因提重物不慎扭伤腰部,次日晨起即感腰痛如刺,痛处固定,俯仰不便,日轻夜重,痛处拒按,今日上述症状更加明显,遂来诊。T136.8℃,P 85次/分,R 20次/分,BP 130/80mmHg,神志清,体态偏胖,双肺呼吸音正常,无干湿啰音,心律齐,腹部平软,肝脾未扪及,腰部明显按压痛,转侧不利。舌质暗紫,苔薄白,脉弦。腰椎X线侧位片:腰椎轻度骨质增生;尿常规:蛋白(-),尿糖(-),镜检(-);双肾B超:双肾无明显异常。
吕某,男,58岁,2003年8月初诊。因上肢麻木、运动障碍逐渐加重3个月,2003年11月18日入骨科住院。患者半个月前开始左上肢前臂麻木,数日后延及左上肢,左手不能持物,不能拿饭碗、系鞋带、系扣子,不能执笔拿针。不久后右手及右上肢麻木,精细动作亦受限。上肢灵活性欠佳逐渐加重。既往无外伤史。现颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木,舌质暗,脉弦;骨科检查:患者卧床,起立行走较困难。血压170/90mmHg,四肢肌张力正常,肌力:两侧上肢Ⅰ级,两侧下肢Ⅴ级。两侧C5-7痛觉、触觉减弱,本体感觉消失。两侧肱二头肌、肱三头肌反射亢进,两侧膝腱反射、跟腱反射亢进,未引出病理反射。两侧指鼻试验阳性。两手夹纸试验阳性。两手骨间肌、鱼际肌萎缩,两手皮肤干燥、无汗。CT脊髓造影显示:第1~2层(相当于C4-5间隙处)脊髓受压变形,局部密度增高。CT值73.89H。X线颈椎正侧位片显示:C3-7椎体骨质增生,C5-6椎间隙稍窄,颈韧带钙化。
患者,男,63岁。患者有慢性支气管炎、肺气肿20年,近5年,每年冬季复发,每次发作时喘促气急,端坐呼吸,不能平卧,3天前,喘逆不止,端坐呼吸,不能平卧,张口抬肩,大汗出,烦躁,心慌悸动,肢冷。查体:T35.8℃,P120次/分,R35次/分,BP88/50mmHg。神志清楚,面青唇紫,强迫体位,急性病容,端坐呼吸,呼气延长,鼻煽,四肢湿冷,颈静脉怒张,桶状胸,双肺叩诊过清音,可闻及干湿性啰音,心律齐,肝颈静脉回流征(+),肝大肋下一指,腹部叩诊鼓音,无移动性浊音,双下肢指凹性水肿,舌淡暗,脉浮。辅助检查:心电图示窦性心动过速,肺型P波。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与冠心病等相鉴别。
患者,男,60岁。5年前无明显诱因下出现头痛,伴头晕,无言语不利及肢体活动障碍,时测血压高于正常值,其后上述症状间断出现,多次测血压都高于正常值,最高血压为190/115mmHg,遂服降压药治疗,症状缓解,但头痛头晕仍时有发作。五天前因情绪波动,头痛头晕症状加重。症见:头痛而眩,心烦易怒,夜寐不宁,面红口苦。查体:T36.5℃,P76次/分,R20次/分,BP180/110mmHg。一般情况可,头颅五官未见异常,双肺呼吸音清,心界不大,心率76次/分,心律齐,心音无增强及减弱,未闻及杂音。舌质红,苔薄黄,脉弦而有力。辅助检查:血尿便常规正常,血糖5.5mmol/L,心电图正常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与继发性高血压相鉴别。
王某,男性,45岁,湖南长沙市人,已婚,干部,于2000年5月10日入院。患者自诉1998年4月外出途中突然发作头晕、目眩,双下肢发软,站立不稳,恶心呕吐,持续4小时后自行缓解,此后眩晕数日发作1次,常因头颈过度后仰或转侧时诱发,症状基本同前。昨日下午因劳累后眩晕复发,头晕目眩,头重如蒙,视物旋转,如乘舟车,不敢睁眼,站立不稳,胸脘痞闷,呕吐痰涎量多,纳差,寐欠安,心烦,二便调。既往有颈椎病史,平素嗜酒,喜食辛辣食物。BP 130/70mmHg。形体略胖,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,无眼震征,颈软,双肺呼吸音清晰,心率70次/分,律齐,无杂音,腹平软,无压痛,肝脾未及。膝反射正常,病理征(-)。舌质淡白,苔白腻,脉弦滑。
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