男性，30岁。头昏、乏力2年，血压160／100mmHg(21．3／13．3kPa)，血红蛋白80g／L，尿比重1．014，尿蛋白(++)，颗粒管型0～2／HP，BUN16．4mmol／L(4．6mg／d1)，血肌酐309．4μmol／L(3．5mg/d1)。眼底视网膜动脉细窄迂曲。B超双肾缩小

2023-05-10

可能性最大的诊断是
A.原发性高血压
B.肾性高血压
C.慢性肾小球肾炎尿毒症晚期
D.慢性肾小球肾炎氮质血症期
E.慢性肾盂肾炎

参考答案：D

青年男性，有高血压及尿异常，肾功能提示BUN16．4mmol／L，血肌酐309．4μmol／L。眼底视网膜动脉细窄迂曲。B超双肾缩小。临床线索支持慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全氮质血症期。因未达尿毒症期，此时尚不需要透析治疗，故可暂不考虑血液透析或腹膜透析；因无血红蛋白指标，促红细胞生成素的应用可暂不考虑；降血压药物是必须用的，但属对症治疗和非透析综合治疗的范畴，因此最佳治疗方案应是低蛋白饮食、对症治疗等非透析综合治疗。此时肾功能损害明显，作静脉肾盂造影用的造影剂会加速肾功能恶化，一则该项检查风险太大，另外对病因的诊断价值又不大，因而不应进行该项检查。而内生肌酐清除率、血电解质、放射性核素肾动态及心电图检查是临床上对肾脏疾病的一些常规检查。