某冶炼厂工人均为20～45岁的青壮年。营养调查发现，部分工龄长者(10年以上)存在睡眠质量低，记忆差，乏力，食欲缺乏并时有恶心、嗳气等现象，个别有腹痛和便秘发生。体格检查发现，该人群面色及肢端苍白，肢端感觉异常，呈袜套样分布。

2023-08-31

拟做出诊断最有价值的检查是(　　)。
A.发铅
B.血常规
C.尿常规
D.卟啉代谢指标
E.X线胸片

参考答案：D

1.慢性铅中毒的临床表现：①神经系统，神经衰弱综合征，是早期常见症状。有头痛、头晕、睡眠障碍、记忆力减退、乏力、肌肉、关节酸痛。严重中毒病人可出现癫痫样发作、精神障碍或脑神经损害的中毒性脑病。②消化系统，口内有金属味，有人齿龈可见蓝色铅线。如出现顽固性便秘，则常为腹绞痛的先兆。腹绞痛是铅中毒的典型症状之一，多为突然发作，呈持续性绞痛，部位多在脐周，发作时患者面色苍白，大汗淋漓，常伴呕吐，烦躁不安，手按压腹部疼痛可缓解。检查时腹部平坦柔软，无固定压痛点，无反跳痛，肠鸣音减弱。目前典型的腹绞痛发作已少见，多表现为腹部隐痛，腹胀等。③血液系统，表现为铅面容和贫血。患者面部及肢端呈灰白色，贫血常呈低血红蛋白性，周围血中可见点彩红细胞、网织红细胞及碱粒红细胞的增多。此外女性患者常有月经不调、流产及早产等。
2.职业性慢性铅中毒是生产中长期接触铅烟或铅尘所致的全身性疾病。其早期表现为卟啉代谢障碍、神经衰弱综合征和消化系统症状，中毒较重时出现贫血、腹绞痛，严重时出现铅性麻痹或中毒性脑病。铅作用于全身多系统和器官(血液、神经、消化、心血管系统、肾脏)。在铅中毒机制研究中，认为出现卟啉代谢紊乱是铅中毒重要和较早的变化之一。
3.对于铅中毒人群，首先要做到均衡饮食。少吃肥肉、油炸和油腻食品，适当增加蛋白质和维生素的摄入。多吃些含蛋白质丰富的食物(比如牛奶、豆制品、鱼类、瘦肉、牛肉等)、新鲜蔬菜和水果、硬壳坚果类(核桃、花生、开心果等)以及黑木耳等。但要注意的是蔬菜、水果应洗干净，水果应削皮，因为农药中往往含有铅。同时多喝水，以促进铅的排泄。