显微镜检查

2023-08-31

参考答案：

(一)细胞
1．红细胞正常尿液中一般无红细胞，或偶见个别红细胞。离心后的尿沉渣，若每个高倍视野均见到1～2个红细胞，即为异常表现。若每个高倍镜视野红细胞超过3个以上，尿外观无血色者，称为镜下血尿；尿内含血量较多，外观呈红色，称肉眼血尿。血尿常见于肾小球肾炎、急性膀胱炎、肾结核、肾结石、肾盂肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、血液病及肿瘤等。
2．白细胞和脓细胞正常尿中，离心沉淀法每个高倍视野白细胞可达0～5个，不离心尿不超过1个。若离心后每高倍镜视野超过5个白细胞或脓细胞，称镜下脓尿，多为泌尿系统感染，见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎及肾结核等。成年女性生殖系统有炎症，尿内常混入阴道分泌物，镜下除成团的脓细胞外，还可见到多量扁平上皮细胞，应与泌尿系统炎症相鉴别，需取中段尿复查。
3．上皮细胞由泌尿生殖道不同部位的上皮细胞脱落而来。
(二)管型
1．透明管型偶见于健康人；剧烈运动、高热、心功能不全时，可见少量；肾实质病变时，明显增多。
2．细胞管型
(1)红细胞管型几乎总同时有。肾小球性血尿。主要见于肾小球疾病，如急进性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作、狼疮性肾炎等。
(2)白细胞管型常提示肾实质有活动性感染病变，主要见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。
(3)肾小管上皮细胞管型表示肾小管有病变，是肾小管上皮细胞脱落的指征。常见于急性肾小管坏死、肾病综合征、慢性肾小球肾炎晚期、高热、妊娠高血压综合征等。
3．颗粒管型颗粒管型见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎或某些原因(药物中毒等)引起的肾小管损伤。
4．脂肪管型常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作、中毒性肾病。
5．蜡样管型尿液中出现蜡样管型，说明肾小管病变严重，预后较差。见于慢性肾小球肾炎晚期、慢性肾衰竭及肾淀粉样变性。
6．肾衰竭管型在急性肾衰竭早期，此管型大量出现；慢性肾衰竭时，如出现此管型提示预后不良。
(三)结晶体
尿中结晶体的形成，与该物质在尿中的溶解度、浓度、当时温度以及尿中的pH等有关。结晶体的发现一般临床意义较小。若经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞时，应怀疑有泌尿系结石的可能。若在服用磺胺时尿中出现大量磺胺结晶体，应及时停药。
(四)病原体
用无菌操作取清洁中段尿，做尿液直接涂片镜检，或细菌定量培养，可查见大肠杆菌或葡萄球菌、结核杆菌、淋病球菌等。尿液直接涂片若平均每个油镜视野的细菌数多于1个，为尿菌阳性。细菌定量培养菌落计数>10[~5.gif]／ml为尿菌阳性。