患者，男性，25岁，诊断为肥厚型心肌病。下列哪项临床表现与其诊断不符

2023-09-01

A.劳累后呼吸困难
B.心电图示左室肥厚及ST-T改变
C.X线检查各房室腔显著增大，心胸比大于0.6
D.胸骨左缘第3、4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音
E.超声心动图显示室间隔非对称性肥厚

参考答案：C

梗阻肥厚性心脏病起病多缓慢。主要症状为：多在劳累后出现呼吸困难，胸痛，乏力、头晕与昏厥，心悸，晚期患者心力衰竭，易发生心力衰竭与猝死。X线检查：心脏大小正常或增大，心脏左心室肥厚为主，主动脉不增宽，肺动脉段多无明显突出。心电图：ST-T段改变常见，左心室肥厚及左束支传导阻滞也较多见，出现Q波，各种类型心律失常。超声心动图：是一项重要的非侵入性诊断方法。主要表现有：①室间隔异常增厚，舒张期末的室间隔厚度＞15mm。②室间隔运动幅度明显降低，一般≤5mm。③室间隔厚度／左室后壁厚度比值可达(15～25):1，一般认为比值＞(15:1)已有诊断意义。④左心室收缩末内径比正常人小。⑤收缩起始时间室隔与二尖瓣前叶的距离常明显缩小。⑥二尖瓣收缩期前向运动，向室间隔靠近，在第二心音之前终止。⑦主动脉收缩中期关闭。以上7项应综合分析，方能得出正确结论，应注意高血压、甲状腺功能低下，均可引起类似表现。心导管检查及心血管造影：心导管检查，左心室与左心室流出道之间出现压力阶差，左心室舒张末期压力增高，压力阶差与左心室流出道梗阻程度呈正相关。心血管造影，室间隔肌肉肥厚明显时，可见心室腔呈狭长裂缝样改变，对诊断有意义。