病人男性，65岁。2小时前因争吵突然出现剧烈头痛、呕吐，急诊入院，病人面色苍白、全身冷汗，检查脑膜刺激征阳性。
2023-09-01
该病人最可能的诊断是
A.脑梗死
B.短暂性脑缺血发作
C.癫痫
D.蛛网膜下腔出血
E.冠心病
参考答案：D
A.脑梗死
B.短暂性脑缺血发作
C.癫痫
D.蛛网膜下腔出血
E.冠心病
参考答案：D
蛛网膜下腔出血典型临床表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴局灶体征。剧烈活动中或活动后出现爆裂性局限性或全头部剧痛，难以忍受，呈持续性或持续进行性加重，有时上颈段也可出现疼痛。其始发部位常与动脉瘤破裂部位有关。常见伴随症状有呕吐、短暂意识障碍、项背部或辖制疼痛、畏光等。绝大多数病例发病后数小时内出现脑膜刺激征。眼底检查可见视网膜出血、视乳头水肿，约25%的患者可出现精神症状，如欣快、谵妄、幻觉等。还可有癫痫发作、局灶神经功能缺损体征如动眼神经麻痹、失语、单瘫或轻偏瘫、感觉障碍等。部分患者，尤其是老年患者头痛、脑膜刺激征等临床表现常不典型，而精神症状较明显
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