现场调查设计中的样品采集和测量方法

(一)现场调查中样品采集的目的和原则
1．样品采集的目的通过对样品进行实验室检测，可以帮助我们对调查对象的健康状况做出判定，如对调查对象是否患有某些慢性病、患病的程度如何，以及是否处于高危阶段等做出诊断。
2．样品采集的原则血样的采集必须无菌采样。
慢性病现场调查时，采集的主要生物样品是空腹血标本。
(二)空腹血标本的采集方法
1．采血工具一次性负压真空采血(管、针)、止血带、碘酒、酒精或碘伏、棉签(棉球)。
2．采血要求被测者应当停止食用或饮用水以外的其他食物至少8个小时，因此测量最好在早晨进行。
(1)采血部位：静脉采血一般用肘部静脉，当肘部静脉不明显时，可采用手背静脉、手腕静脉及踝部静脉。如还是无法将血采出时，可选用股静脉。
(2)采血方法：
①首先在肘弯上5～10cm扎上止血带，嘱受检者握拳，肘下垫一棉垫，如静脉明显凸起时，常规消毒，左手拇指固定静脉穿刺部位的下端，右手持一次性负压真空采血针、针头斜面向上，呈15°～30°角穿刺，见回血后，插入负压真空采血管至所需血量，放松止血带，用无菌棉球(棉签)压住进针处拔针。如静脉不明显时，可用左手轻拍肘弯或轻轻揉搓，使其充血，或嘱患者重复几次握拳运动，使其充盈后采血；较肥胖的患者，可用左手示指在肘前轻压，再抬起，如触到有弹性感，即为肘前静脉。在此处用示指指甲轻压上一痕迹，再行无菌消毒。直刺血管进行采血。②手背静脉、手腕静脉、踝静脉与肘前部静脉采血方法基本相同。
(3)注意事项：采血后嘱受检者继续压住进针处5～10分钟，勿揉搓，以免穿刺部位淤血。
3．样品的保存和运输按需要，将血样在15分钟内在现场进行离心，3000～3500转／分离心10分钟，然后暂时放入简易冰盒保存，待所有血标本抽完后尽快送至指定实验室的指定负责人。
4．样品检测结果的判读使用自动生化仪进行血样的项目检测和数值的读取。
(三)餐后2小时血标本的采集方法
虽然空腹血浆血糖的检测费用相对低廉，特异性和准确性尚好，但是敏感度不足。因此，在对患者做出糖尿病的诊断时，需同时做口服葡萄糖耐量试验，该试验敏感性、特异性和准确性好，只是费时费力。
标准方法是：
1．于早晨7～9时开始，受试者空腹(禁食8小时以上)取血后，口服溶于200～300ml水内的无水葡萄糖75g，如用1分子水葡萄糖则为82．5g；儿童则按每公斤体重1．75g，总量不超，过75g，糖水在5分钟内服完。
2．从服第一口糖水开始计时，2小时取血，取血方法与空腹采血相同。
3．试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动(但无需绝对卧床)。
4．试验前3天内，每天碳水化合物的摄入量不少于150g。
5．试验前，停用可能影响试验结果的药物，如避孕药、利尿剂、苯妥英钠等3～7天。
(四)使用血糖仪进行血糖的检测
除常规通过采集血标本，进行血糖的检测以外，还可以使用血糖检测仪来进行血糖的检测。该方法简单、易于操作、读数迅速、对受试者损伤小。
1．测量仪器血糖检测仪、针头、试纸、75％的酒精、棉签或棉球、医疗废弃物垃圾桶。
2．测量要求
(1)被测者应禁食至少8个小时，因此测量最好在早晨进行。
(2)选择被测者的无名指进行采血，如果手指在近期内受过伤，则选择其他手指。
(3)测量前必须对被测者的采血手指进行消毒处理，并确保手指皮肤晾干后再采血。
3．测量步骤
(1)询问被测者在过去8个小时里，除了喝水外有没有进食，并询问其愿意在左手还是右手采血。
(2)测量者应戴医用橡胶手套，按摩被测者的一个手指，最好是中指或无名指(避免拇指、小指、严重硬化或者有伤疤、伤口、感染的手指)，加速局部血液循环，以便采血。消毒指尖采血部位。
(3)从试纸筒内取出试纸，将试纸背面圆形质控窗内的颜色与试纸包装筒上所印的色阶对比，确保质控窗的颜色与最顶部色阶一致(0mmol／L)。
(4)手持试纸，让测试区和箭头方向朝上，顺着箭头方向将试纸插入血糖仪的试纸槽，确保听到"咔哒"声，以保证试纸正确插入。
(5)用采血针刺入已按摩过的指尖侧面。稍稍挤压手指形成一小血滴(注意不要过分挤压手指)。
(6)从血糖仪拨出试纸，将血滴在试纸橘红色区域的测试区中央(方形垫)。测试区可轻触但不要涂抹。务必在20秒钟内将试纸重新插回血糖仪并且听见"咔哒"声。也可不拔出试纸，将血直接滴在试纸橘红色测试区域。测试区可轻触但不要涂抹，如果血量不够，必须在5
秒钟内追加第二滴血。
(7)血糖仪发出短暂提示音(提示音开启时)，确认血滴并开始检测。检测过程中不要移动试纸，否则会得到错误的结果。
(8)约10秒钟后血糖仪再次发出提示音，检测已经完成。检测结果显示在显示屏上。取出试纸，血糖仪自动关机。如果之前未拔出试纸，则在约5秒钟后血糖仪再次发出提示音，检测完成。此时可记录读数。
(9)给采血针盖上保护帽，滑动弃针栓，将试纸与采血针一同丢弃到医疗废品篓。