女性，22岁。去某医院拔牙，注射麻药时，患者出现头晕、恶心、胸阀、四肢无力。查：血压90／60mmHg，脉搏65／min，面部及口唇苍白。

2023-05-20

左侧颞下颌关节造影侧位体层闭口位，关节盘后带位于髁突横嵴前方，开口位见髁突前方的关节盘变形，似一肿块压迫造影剂的影像，应诊断为
A.不可复性关节盘前移位
B.关节肿瘤
C.关节盘附着松弛
D.关节盘内移位
E.关节盘可复性前移位

参考答案：A

1.局麻可出现各种并发症。中毒反应可分兴奋型和抑制型。兴奋型表现为烦躁不安、多话，颤抖、恶心等，抑制型表现为脉搏细弱、血压下降、神志不清等，故此题不选A。过敏反应主要是血管神经性水肿或突然惊厥、昏迷等，故不选B。晕厥的临床表现为头晕、恶心、胸闷、四肢无力、血压急剧下降等，故选C。白血病并非突然发生，所以不选D。题干所述与卒中不符，故本题不选E。
2.当患者出现晕厥时，应立即停止注射，迅速放平坐椅，置病人于头低位；松解衣领，保持呼吸通畅，针刺人中穴。分清轻重缓急，首先解除威胁生命的因素，故C正确。立即送急诊室没有就地抢救，故不选A。更不应该注射完麻药或拔完牙再抢救，延误抢救时机，故不选B、D。更不能不行处理，故E也不正确。故本题选C。
3.患者初期表现为可复性关节盘前移位的症状，有颞下颌关节弹响史。后期发展成为不可复性关节盘前移位的症状，出现下颌关节运动异常，出现开口度过小，开口型偏向左侧。此时拍摄许勒位及经咽侧位X线片，可见关节前间隙变宽，所以本题的正确答案为B选项。故本题选B。
4.颞下颌关节紊乱综合征X线可发现关节间隙改变和骨质改变，所以选项A、D不符合题意。关节造影可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变及软骨面的变化，因此C不选。该症的三大主要症状为下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音，故B不正确。故本题选E。
5.患者初期表现为可复性关节盘前移位的症状，有颞下颌关节弹响史。后期发展成为不可复性关节盘前移位的症状，出现下颌关节运动异常，出现开口度过小，开口型偏向左侧。此时拍摄许勒位及经咽侧位X线片，可见关节前间隙变宽，颞下颌关节造影片则可证实为不可复性关节盘前移位。故本题选E。
6.患者初期表现为可复性关节盘前移位的症状．有颞下颌关节弹响史。后期发展成为不可复性关节盘前移位的症状，出现下颌关节运动异常，出现开口度过小，开口型偏向左侧。此时拍摄X线片，可见关节前间隙变宽，颞下颌关节造影片可见关节盘后带位于髁突横嵴前方，开口位见髁前方的关节盘变形，似一肿块压迫造影剂的影像，则可证实为不可复性关节盘前移位。本题选A。