患者男，27岁。牙龈疼痛。自动出血3天。检查：腐败性口臭，多个牙的牙龈乳头尖端消失变平，下切牙的龈缘虫蚀状坏死，有灰白膜覆盖。

2023-05-20

如果明确了诊断，并认为治疗中应使用全身药物，最佳药物选择是
A.青霉素
B.阿莫西林
C.消炎药
D.甲硝唑
E.增效联磺片

参考答案：D

1.由上可知，起病急（3天），牙龈疼痛，自动出血，腐败性口臭，龈缘虫蚀状坏死。最有可能诊断为急性坏死性龈炎，所以C正确。
2.急性坏死性龈炎的坏死区涂片可见大量梭形杆菌和螺旋体，是有助于诊断的检查，所以A正确。查白细胞有助于检查基础疾病--白血病，但不是每个患者都是白血病，所以B错误。该病骨质无破坏，所以X线片作用不大，C错误。该病不会导致咬合问题或肌肉问题，所以D、E错误。故此题选A。
3.急性坏死性龈炎是多种微生物引起的感染，梭形杆菌和螺旋体是主要的致病微生物，而且该病的坏死区涂片可见大量梭形杆菌和螺旋体，所以D正确。伴放线放线杆菌是侵袭性牙周炎的主要致病菌，所以A错误。牙龈卟啉单胞、葡萄球菌、放线菌在这类患者中查出不多，所以B、C、E错误。故此题选D。
4.急性坏死性龈炎症状严重者需全身用药，针对病原微生物，口服甲硝唑或替硝唑等抗厌氧菌药物，所以D正确。青霉素、阿莫西林对中间普氏菌、巨核梭杆菌等无效，所以A、B错误。消炎没有针对病原微生物，所以C错误。增效联磺片系磺胺甲唑(SMZ)、磺胺嘧啶(SD)和甲氧苄啶(TMP)的复方制剂，其抗菌谱广，不如甲硝唑有针对性，所以E错误。故此题选D。