李某，女，54岁，9小时前无明显诱因突然出现心悸、胸闷、气促，发作时伴有大汗淋漓，头晕、眼花，有眩晕感，四肢无力，伴恶心、呕吐，无发热、畏寒，无明显濒死感，无撕裂样疼痛，无夜问阵发性呼吸困难。查体：T36．4℃，P89次／分，R21次／分，BP82／48mmHg。心肺查体未见异常。辅助检查：心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联之ST段呈弓背向上抬高0．1～0．25mV，右室导联V3R～V6R呈rS型，其ST段不抬高。血常规示：白细胞15．19×109／L，中性粒细胞百分比96％。

根据临床表现及实验室检查，该患者诊断为

2023-05-21

A. 稳定型心绞痛
B. 不稳定型心绞痛
C. 急性ST段抬高型心肌梗死
D. 肺栓塞
E. 急性心内膜炎

参考答案：C

本组题考查急性ST段抬高型心肌梗死的临床表现与诊断，治疗原则以及治疗药物的选用。根据该患者的临床表现、查体及实验室检查，临床应诊断为急性ST段抬高型心肌梗死。急性ST段抬高型心肌梗死的治疗原则为尽快恢复心肌的血液灌注，应力求做到抵达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗。关于溶栓药物的选择，与非选择性纤溶酶原激活剂(尿激酶和链激酶)比较，建议优先应用选择性纤溶酶原激活剂(替奈普酶、阿替普酶和瑞替普酶)。