患者，男，65岁，诊断为持续性心房纤颤，医生处方给于胺碘酮和华法林治疗。患者既往高血压、糖尿病、冠心病和高脂血症，目前正在服用贝那普利、美托洛尔、阿卡波糖、辛伐他汀等药物治疗。根据患者用药情况，药师提出的合理化药物治疗建议，不包括

2023-05-21

A．患者在复律成功后，尽可能以最小的胺碘酮剂量维持治疗
B．胺碘酮和辛伐他汀存在临床意义的相互作用，合用时应该限制辛伐他汀剂量（不超过20mg/天）
C．胺碘酮可以显著抑制CYP2D6，减慢美托洛尔的代谢，应该根据患者心率和血压调整美托洛尔的剂量
D．胺碘酮能增加华法林的抗凝活性，在逐渐降低胺碘酮剂量的时候，注意随时根据INR值调整华法林的剂量
E．建议方案中增加阿司匹林与华法林联合，抗凝作用会明显增强

参考答案：E

不建议阿司匹林与华法林联合应用，因其抗凝作用并不优于单独应用华法林，而出血的危险却明显增加。