肾衰患者微调剂量即可，无须实施治疗药物监测的是

A.萘啶酸 B.庆大霉素 C.黄连素 D.异烟胼 E.福利平

2023-05-21

参考答案：D

解析：本组题考查肾功能不全患者用药问题。
在实际应用中按药物有效成分由肾脏排出的百分率来估计药物肾毒性。凡药物有效成分由肾脏排出少于15%者，一般认为无害，如红霉素，林可霉素等。
内生肌酐清除率是测定肾功能的可靠办法，它与药物在血清内的半衰期呈反比。对肾脏毒性大的氨基糖苷类抗生素必须大大减量。如链霉素、多粘菌素、万古霉素、庆大霉素、卡那霉素等，长期使用必须测定血药浓度。
有的抗菌药物，如青霉素类、头孢类、异烟胼等，虽通过肾脏排泄，但毒性不大可适当调整剂量，无须测定血药浓度。
完全通过肾外排泄，其用量不必更改。
肾功能衰竭时忌用的药物：扑米酮(去氧苯比妥)、左旋多巴、普鲁卡因胺、盐酸美加明、麦角胺、苄氟噻嗪、孟德立胺、磺胺嘧啶、新霉素、氨硫脲、正定霉素、谷氨酸钠、三甲双酮、氯化铵、安血定、双香豆素、右旋糖酐铁、代血浆、汞利尿剂、灭虫宁、丙磺舒、杆菌肽、紫霉素、二甲双胍、依地酸钙钠等。萘啶酸为第一代喹诺酮类抗菌药，口服后自胃肠道迅速吸收，部分在肝脏代谢成为具抗菌活性的与萘啶酸相仿的羟化萘啶酸并经肾脏快速排泄，其他代谢物包括与萘啶酸、羟化萘啶酸结合的葡萄糖醛酸及二羧酸衍生物，虽蓄积但不显毒性，以原型及代谢物经尿排泄，几乎无肾脏毒性，因此广泛用于肾功能受损患者―。
黄连素又名小檗碱，分布广，以心、骨、肝、肺等组织中为多，在组织中滞留的时间短暂，24小时后仅剩微量，绝大部分药物在体内代谢清除。
利福平的主要不良反应为肝脏损害，肾功能减退的患者中无蓄积。自问世后，已报告有60例发生急性肾衰，仅在间断用药治疗或再次用药时才出现肾病，第一次与第二次用药的间隔可能是几年，大多数病人停药后可完全恢复。60.肾衰患者微调剂量，无须实施治疗药物监测的是异烟胼，因此本题答案为D。61.肾衰患者应大大减量，必须实施治疗药物监测的是庆大霉素，因此本题答案为B。62.肾衰患者不必调整剂量，在体内迅速代谢，其代谢物虽在体内积蓄但不显毒性的药物是萘啶酸，因此本题答案为A。