患者，男性，26岁，因“咳嗽伴间断发热l周”入院，查体：T 38．9℃，P 90次／分，R 21次／分，BP 110／70mmHg，血常规：白细胞16．9×109／L，中性粒细胞百分比84．6％；胸部CT示右下肺炎症。诊断为“右侧肺炎”。

换用万古霉素3日后仍体温控制不佳，次日抽血送检，万古霉素谷浓度测定：2．8mg／L，下列说法错误的是查看材料

2023-05-21

A.在使用万古霉素的第4个维持剂量给药前测定谷浓度
B.该患者用法不能维持全天稳定的血药浓度
C.万古霉素是浓度依赖性抗菌药物
D.该万古霉素浓度偏低
E.应适当增加给药剂量

参考答案：C

糖肽类药物对革兰阳性菌具有强大的抗菌活性，对葡萄球（包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、肠球菌、肺炎链球菌、溶血性与草绿色链球菌高度敏感，对厌氧菌、炭疽杆菌、白喉棒状杆菌、破伤风杆菌也高度敏感，对革兰阴性菌作用弱。使用万古霉素时，推荐对下列情况进行治疗药物监测：推荐应用大剂量万古霉素来维持其血药谷浓度15~20μg/ml且长疗程的患者，肾功能不全、老年人、新生儿等特殊群体患者，合用其他耳毒性、肾毒性药物的患者。监测时机：万古霉素给药后3~4个维持剂量时监测血清药物浓度。万古霉素峰浓度和肾毒性相关性不明显,目前不建议通过监测万古霉素峰浓度来降低肾毒性。在下一次给药前30min采集血药谷浓度血样。在透析患者中，由于存在药物浓度的反弹,治疗药物监测宜在透析结束后6h进行。