男性，45岁,突发胸痛、呼吸困难3小时，CIPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损。查体:脉率105次/分，血压80/60mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，P2 A2 ,三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。左下肢轻度水肿。此时应采取的主要治疗措施是
A.静脉点滴rt-PA B.静脉点滴多巴胺 C.皮下注射低分子肝素D.手术治疗

2023-05-30

参考答案：A

①螺旋CT是目前最常用的确诊肺血栓栓塞症的检查。本例突发胸痛、呼吸困难，有肺动脉高压的表现(P2 A2)，CT肺动脉造影（CTPA)显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损，为典型的急性肺栓塞。患者合并有休克,收缩压 90mmHg,表明为大面积肺血栓栓塞。对于发病14天以内的大面积肺栓塞患者首选溶栓治疗,溶栓治疗的药物包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA)。研究表明，rt-PA 50mg持续静脉滴注2小时可取得理想的溶栓效果。②多巴胺为升压药，只能行对症治疗。低分子肝素为抗凝剂，只能防止血栓再形成和复发，不能将巳形成的血栓溶解。手术治疗风险大,病死率高，只适用于经积极的内科治疗无效的紧急情况。