2023-06-23
QQQ.3.3 骨折急救。QQQQ.3.3.1 肢体骨折可用夹板或木棍、竹竿等将断骨上、下方两个关节固定，见图Q22，也可利用伤员身体进行固定，避免骨折部位移动，以减少疼痛，防止伤势恶化。开放性骨折，伴有大出血者，先止血、再固定，并用干净布片覆盖伤口，然后速送医院救治。切勿将外露的断骨推回伤口内。QQQQ.3.3.2 疑有颈椎损伤，在使伤员平卧后，用沙土袋（或其他代替物）放置头部两侧（见图Q23）使颈部固定不动。应进行口对口呼吸时，只能采用抬颏使气道通畅，不能再将头部后仰移动或转动头部，以免引起截瘫或死亡。QQQQ.3.3.3 腰椎骨折应将伤员平卧在平硬木板上，并将腰椎躯干及两侧下肢一同进行固定预防瘫痪（见图Q24） 。搬动时应数人合作，保持平稳，不能扭曲。
2023-06-29 从业资格建筑工程
QQQ.2.6 抢救过程注意事项。QQQQ.2.6.1 抢救过程中的再判定：a）按压吹气2min后 （相当于单人抢救时做了5个30:2压吹循环） ， 应用看、 听、 试方法在5～10s时间内完成对伤员呼吸和心跳是否恢复的再判定。b）若判定颈动脉已有搏动但无呼吸，则暂停胸外按压，而再进行2次口对口人工呼吸，接着每5s吹气一次（即每分钟12次） 。如脉搏和呼吸均未恢复，则继续坚持心肺复苏法抢救。c）抢救过程中，要每隔数分钟再判定一次，每次判定时间均不得超过5～10s。在医务人员未接替抢救前，现场抢救人员不得放弃现场抢救。QQQQ.2.6.2 现场触电抢救，对采用肾上腺素等药物应持慎重态度。如没有必要的诊断设备条件和足够的把握，不得乱用。在医院内抢救触电者时，由医务人员经医疗仪器设备诊断，根据诊断结果决定是否采用。
QQQ.2.5.3 电击伤伤员的心脏监护。被电击伤并经过心肺复苏抢救成功的电击伤员，都应让其充分休息，并在医务人员指导下进行不少于48h的心脏监护。因为伤员在被电击过程中，由于电压、电流、频率的直接影响和组织损伤而产生的高钾血症，以及由于缺氧等因素，引起的心肌损害和心律失常，经过心肺复苏抢救，在心跳恢复后，有的伤员还可能会出现“继发性心脏跳停止”，故应进行心脏监护，以对心律失常和高钾血症的伤员及时予以治疗。对前面详细介绍的各项操作，现场心肺复苏法应进行的抢救步骤可归纳如图R18所示。
QQQ.2.5.2 转移和终止。QQQQ.2.5.2.1 转移。在现场抢救时，应力争抢救时间，切勿为了方便或让伤员舒服去移动伤员，从而延误现场抢救的时间。现场心肺复苏应坚持不断地进行，抢救者不应频繁更换，即使送往医院途中也应继续进行。鼻导管给氧绝不能代替心肺复苏术。如需将伤员由现场移往室内，中断操作时间不得超过7s；通道狭窄、上下楼层、送上救护车等的操作中断不得超过30s。将心跳、呼吸恢复的伤员用救护车送医院时，应在伤员背部放一块长、宽适当的硬板，以备随时进行心肺复苏。将伤员送到医院而专业人员尚未接手前，仍应继续进行心肺复苏。QQQQ.2.5.2.2 终止。何时终止心肺复苏是一个涉及医疗、社会、道德等方面的问题。不论在什么情况下，终止心肺复苏，决定于医生，或医生组成的抢救组的首席医生。否则不得放弃抢救。高压或超高压电击的伤员心跳、呼吸停止，更不应随意放弃抢救。
Q.2.5 心肺复苏的有效指标、转移和终止。QQQQ.2.5.1 心肺复苏的有效指标。心肺复苏术操作是否正确，主要靠平时严格训练，掌握正确的方法。而在急救中判断复苏是否有效，可以根据以下五方面综合考虑：a） 瞳孔。复苏有效时，可见伤员瞳孔由大变小。如瞳孔由小变大、固定、角膜混浊，则说明复苏无效。b） 面色（口唇） 。复苏有效，可见伤员面色由紫绀转为红润，如若变为灰白，则说明复苏无c）颈动脉搏动。按压有效时，每一次按压可以摸到一次搏动，如若停止按压，搏动亦消失，应继续进行心脏按压；如若停止按压后，脉搏仍然跳动，则说明伤员心跳已恢复。d）神志。复苏有效，可见伤员有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌张力增加。e）出现自主呼吸。伤员自主呼吸出现，并不意味可以停止人工呼吸。如果自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸。
Q.2.4.4 心肺复苏法注意事项：a）吹气不能在向下按压心脏的同时进行。数口诀的速度应均衡，避免快慢不一。b）操作者应站在触电者侧面便于操作的位置，单人急救时应站立在触电者的肩部位置；双人急救时，吹气人应站在触电者的头部，按压心脏者应站在触电者胸部、与吹气者相对的一侧。c）人工呼吸者与心脏按压者可以互换位置，互换操作，但中断时间不超过5s。d）第二抢救者到现场后，应首先检查颈动脉搏动，然后再开始做人工呼吸。如心脏按压有效，则应触及到搏动，如不能触及，应观察心脏按压者的技术操作是否正确，必要时应增加按压深度及重新定位。e）可以由第三抢救者及更多的抢救人员轮换操作，以保持精力充沛、姿势正确。
Q.2.4.3 双人复苏操作要求：a）两人应协调配合，吹气应在胸外按压的松弛时间内完成。b）按压频率为100次/min。c）按压与呼吸比例为30:2，即30次心脏按压后，进行2次人工呼吸。d）为达到配合默契，可由按压者数口诀“1、2、3、4、…、29、吹”，当吹气者听到“29”时，做好准备，听到“吹”后，即向伤员嘴里吹气，按压者继而重数口诀“1、2、3、4、…、29、吹”，如此周而复始循环进行。e）人工呼吸者除需通畅伤员呼吸道、吹气外，还应经常触摸其颈动脉和观察瞳孔等，如图Q18所示。
Q.2.4.2 心肺复苏操作的时间要求：0～5s：判断意识。5～10s：呼救并放好伤员体位。10～15s：开放气道，并观察呼吸是否存在。15～20s：口对口呼吸2次。20～30s：判断脉搏。30～50s：进行胸外心脏按压30次，并再人工呼吸2次，以后连续反复进行。以上程序尽可能在50s以内完成，最长不宜超过1min。
QQQ.2.3.2.2 判断呼吸。触电伤员如意识丧失，应在开放气道后10s 内用看、听、试的方法判定伤员有无呼吸，见图 Q7。a）看：看伤员的胸、腹壁有无呼吸起伏动作。b）听：用耳贴近伤员的口鼻处，听有无呼气声音。c）试：用颜面部的感觉测试口鼻部有无呼气气流。若无上述体征可确定无呼吸。一旦确定无呼吸后，立即进行两次人工呼吸。
Q.2.3.2 通畅气道、判断呼吸与人工呼吸。QQQQ.2.3.2.1 当发现触电者呼吸微弱或停止时，应立即通畅触电者的气道以促进触电者呼吸或便于抢救。通畅气道主要采用仰头举颏法。即一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏角处，抬起下颏，如图Q5和图Q6所示。注意：严禁用枕头等物垫在伤员头下；手指不要压迫伤员颈前部、颏下软组织，以防压迫气道，颈部上抬时不要过度伸展，有假牙托者应取出。儿童颈部易弯曲，过度抬颈反而使气道闭塞，因此不要抬颈牵拉过甚。成人头部后仰程度应为90°，儿童头部后仰程度应为60°，婴儿头部后仰程度应为30°，颈椎有损伤的伤员应采用双下颌上提法。检查伤员口、鼻腔，如有异物立即用手指清除。
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