问头身

2023-07-22

参考答案：

要点为病痛的持续时间、部位、休止时间和寒热有无等。
1．问头痛、头晕
(1)根据头痛部位，辨病在何经。前额部连眉棱骨痛，属阳明经头痛；偏头痛，痛在两侧太阳穴附近甚者，属少阳经头痛；后头部连颈项痛，属太阳经头痛；巅顶痛，为厥阴经头痛；头痛连齿为少阳头痛；头痛晕沉，腹泻有汗则为太阴脾经头痛。
(2)根据头痛性质辨别外感内伤和寒热虚实
1)实证头痛：发病急，病程短，头痛剧烈，痛无休止。可有风寒、风热、风湿之分。
风寒头痛：头痛连项，遇风加重。为风寒之邪，阻塞足太阳经脉而致。
风热头痛：头痛怕热，面目红赤。风热之邪上扰清窍。
风湿头痛：头痛如裹，肢体困重。为风湿之邪，阻遏阳气，清阳不升。
2)虚证头痛：具发病慢，病程长，头痛缓，时痛时止之特点。有气虚、血虚、肾虚之不同。
气虚头痛：头痛绵绵，过劳则甚。是为中气亏损，清阳不升，脑府失养所致。
血虚头痛：头目眩晕，面色苍白。为营血亏虚，不能上荣，清窍失养所致。
肾虚头痛：头脑空痛，腰膝酸软。多为肾精不足，髓海不充所致。
(3)头晕：是患者自觉头脑有晕眩之感，病重者感觉自身或景物旋转，站立不稳。头晕是临床上常见的症状之一，可由很多原因引起。病人头晕胀痛，兼见面赤耳鸣，口苦咽干者，为肝阳上亢所致。头晕昏沉，兼见胸闷呕恶痰多者，为痰湿内阻所致。头晕眼花，过劳或突然起立则甚，兼见面白舌淡，心悸失眠者，为气血两亏所致。头晕耳鸣，遗精健忘，腰膝酸软者，为肾精亏虚。
2．问肢体疼痛
(1)身痛：周身疼痛，怕风恶寒者，为风寒、风湿袭表，经气不和所致；面赤发斑，身痛如被杖打者为阳毒，为外暑湿温毒阻滞气血运行之故；久病卧床不起而致周身疼痛，多由营气不足，气血不和所致。
(2)身重：病人头身困重，兼见脘闷苔腻、纳呆、便溏者为湿邪困阻阳气；身重喜卧，少气懒言，倦怠乏力为脾气亏虚。
(3)腰痛：腰痛绵绵，酸软无力为肾虚腰痛；腰部冷痛沉重，阴雨天加剧，属寒湿腰痛；腰痛如针刺，痛处固定不移，拒按，不能转侧俯仰者，属瘀血腰痛。
(4)四肢痛：四肢关节疼痛，多因风寒湿邪侵袭，或因湿热蕴结，阻滞气血运行所致。亦有由于脾胃虚损，水谷精微不能布达四肢而作痛者。若独见足跟或胫膝酸痛，多属肾虚，多见于老年体衰之人。